Intakeformulier

TrueNature Acupunctuur Best werkt volgens de wet op de privacy , welke uitvoerig omschrijven staat op de AVG pagina.

Vult u onderstaand formulier a.u.b. zo volledig mogelijk in. Dit ter voorbereiding op de intake en eerste behandeling bij TrueNature Acupunctuur Best.

De toegepaste behandelprincipes vanuit de Chinese geneeswijze zijn niet bedoeld om behandelingen vanuit de westerse geneeskunde te vervangen. Het is raadzaam om eerst uw huisarts te raadplegen alvorens het behandelplan van uw huisarts op eigen initiatief te wijzigen.

Verplicht*

Cliëntdata

Adres

Zorgnetwerk


Klachten


Medische gegevens


Anamnese


Darmen


Gynaecologie


Slaap


Energie


Privacy

Na het aanvinken van het vinkje gaat u akkoord met het aanmaken van een digitaal persoonsdossier. Deze gegevens worden nooit gedeeld zonder uw afzonderlijke goedkeuring.


  Ververs Captcha  
 

Deze website gebruikt alleen cookies om de website en dienstverlening te verbeteren. Maatregelen COVID-19